Iscriviti al Club Modulo d'Iscrizione

DOMANDA DI ISCRIZIONE AL
GOMMA LISCIA MOTO CLUB

[DA COMPILARE IN OGNI SUA PARTE]

Cognome
Nome
Nickname
**
  ** Se si è iscritti al forum inserire lo stesso nickname
Nato il
[gg/mm/aaaa]
Nato a
Codice Fiscale

 
   
Residente in
Indirizzo di residenza
Prov.
(sigla)
Cap
Telefono o Cellulare
Email

 
   
Moto
Anno Moto
Targa

 
   
 
Richiede al Moto Club
Seleziona un'opzione
Iscrizione
Rinnovo
in qualità di:

N° tessera GLMC Se si tratta di un rinnovo inserisci il tuo numero di tessera GLMC

Socio FMI (45 euro). Tessera FMI + tessera GLMC Friends Card

La tessera Socio FMI da dirittto ai seguenti servizi:

  • copertura infortuni che dovessero verificarsi durante lo svolgimento di attività federale (i termini della copertura offerta dalla Polizza Multirischi sono pubblicati all\'interno del sito www.federmoto.it);
  • rivista federale "Motoitalia";
  • possibilità di conseguire licenza di Conduttore, qualifica di Ufficiale Esecutivo, qualifica di Tecnico Federale o di Commissario di Gara, partecipando agli appositi corsi;
  • diritto a tutte le convenzioni o quanto indicato nella "guida dei servizi" disponibile sul sito della FMI;
  • accesso a tutti i privilegi derivanti dalla tessera GLMC Friends Card;

Socio GLMC (30 euro). Tessera GLMC Friends Card

La tessera Socio GLMC da diritto ai seguenti servizi:

  • tutte le convenzioni stipulate dal Club;
  • gadget di benvenuto;
  • account email gommaliscia;

Passeggero (10 euro). Tessera GLMC Friends Card

Questa opzione è riservata solo a chi divide come passegero la moto con un iscritto al Club.


Il Pagamento della quota associativa verrà effettuato tramite Bonifico Contanti


Dati C/C bancario: Intestato a Vallario Marco n° conto (IBAN) IT 94 V 03015 03200 000000117945
Indicare nella causale Cognome e Nome - Iscrizione o Rinnovo GLMC

Persona di riferimento


Se hai pagato in contanti, indica qui a chi hai dato il denaro. Se non è un membro del Direttivo specifica anche email e cellulare.



Con riferimento al DLGS 196/2003, autorizzo il Gomma Liscia Motoclub, al trattamento dei miei dati personali, al solo scopo di gestire la mia iscrizione e ricevere dai suoi membri autorizzati le informazioni relative al motoclub. I dati personali non verranno ceduti a terzi o utilizzati per scopi diversi dall\'attività del motoclub e delle comunicazioni ai soci.

GOMMA LISCIA Moto Club - Matricola 7029
Via del Lazzaretto 2 - 10072 - Caselle T.se (TO)
P.Iva 10049440018